Trabajos con la familia vs tratamiento individual, por Manuela Cuccuru

 

Mara Selvini Palazzoli

A continuación comparto con ustedes un texto de la intervención de Manuela Cuccuru del día de discusión de los grupos T y U con Matteo Selvini (26 de abril de 2006). Esto se dio en el contexto de la Escuela de Psicoterapia Familiar «Mara Selvini Palazzoli» (http://www.scuolamaraselvini.it/).

INDICACIONES PARA LA TERAPIA FAMILIAR: RESUMEN DE LOS BENEFICIOS DEL TRABAJO CON LA FAMILIA VS TRATAMIENTO INDIVIDUAL

Traducido por Gino Cavani Grau

La sesión familiar cumple tres funciones al mismo tiempo:

1. Función de mensaje: la cuestión de la relevancia: el problema no puede ser atribuido solo al paciente.
2. Función de prueba: verificación en vivo de las relaciones dentro del núcleo familiar; verificación de la capacidad auto-reflexiva del paciente y de la familia; verificación de la capacidad de cooperación entre los miembros de la familia con un experto.
3. Función de cambio: puede permitir una redefinición inmediata del problema, (por ejemplo: la solicitud de consulta en un estado de depresión de un niño: en una sesión familiar, se observa como el problema profundo del sistema, desde el cual también la depresión del niño está vinculado a una crisis de la pareja de padres).

En la fase preliminar, la sesión con la familia puede ayudar a delinear con más precisión del problema y comprender las diferencias o similitudes entre ellos a través de las solicitudes presentadas por los diferentes miembros de la misma familia.

La observación familiar directa facilita la construcción de una hipótesis sistémica, de manera  inmediata, en el juego relacional y ofreciendo, más posibilidades para verificarlo o negarlo en su totalidad o en parte.

Ofrece la posibilidad de trabajar cuando el paciente presenta un serio deterioro de la capacidad autobiográfica (por ejemplo: paciente con retraso mental importante o patología psiquiátrica severa).

Ofrece la posibilidad de trabajo psicoterapéutico cuando el paciente no está en capacidad de soportar una ruta individual (por ejemplo: un paciente que presenta características de profunda dependencia simbiótica con un miembro de la familia. Este miembro, difícilmente consentiría que el paciente acuda solo en sesión, especialmente en las etapas iniciales del tratamiento).

Evitar la «fusión mental» Terapeuta – Paciente, que podría ocurrir como parte de una terapia individual (problema que podría ocurrir) como parte de un camino terapéutico individual a largo plazo)

Puede facilitar el reposicionamiento estructural de los diversos miembros cuando los límites intergeneracionales son matizados o confusos, por ejemplo:

• Cuando un niño desempeña el papel de interlocutor privilegiado de uno de los padres interrumpiendo así lo que debería ser un más correcto equilibrio de roles dentro de la familia.
• Cuando somos testigos de una inversión de roles.

Permite al paciente descubrir eventos importantes en su historial familiar que él no conocía. Ver, por ejemplo, pacientes que no recuerdan nada de su infancia.

Puede ser una experiencia emocionalmente correctiva, en el sentido de que:

• Puede permitir experiencias de relaciones intrafamiliares diferentes de aquellas habitual (por ejemplo, puede facilitar mucho el acercamiento entre los hermanos distantes el uno del otro).
• Puede permitir la expresión de pensamientos y sentimientos congelados durante mucho tiempo.
• En casos donde un padre sufre de una psicopatología importante. En la sesión conjunta puede ayudar a otros miembros de la familia y, en particularmente a los niños, para expresar pensamientos y sentimientos sobre el problema.

En estos casos, la sesión familiar puede ser efectiva si ha sido previamente estableció una buena alianza con el paciente.

Incluso en el contexto de la protección infantil, la sesión familiar es una herramienta útil para comunicar a los niños el mensaje que puede ser hablado de lo que sucede en el hogar.

Dentro del proceso de la terapia individual, algunas sesiones se extendieron a núcleo familiar puede ser útil para:

• Verificar los recursos existentes.
• Desbloquear una situación de impasse.
• Observar la dinámica familiar en vivo.
• Permitir al paciente la expresión de pensamientos y sentimientos en un contexto emocionalmente diferente de la vida cotidiana.
• Observar cómo se mueve el paciente en el contexto familiar facilitando la comprensión de los movimientos realizados por el paciente que favorecen el mantenimiento de relaciones disfuncionales.
• Ampliar la riqueza de la información (puede encontrar, por ejemplo, que actos del paciente de sus comportamientos de los cuales él nunca ha hablado en persona).

CONTRAINDICACIONES A LA TERAPIA FAMILIAR: CUANDO LLAMAR A LA FAMILIA PUEDE OBSTACULAR EL PROCESO TERAPÉUTICO

La sesión familiar no está indicada cuando, dada la información mencionada disponible, existe el riesgo de que se reduzca:

• A un mero ataque de la familia (en los casos más frecuentes de un padre) al paciente.
• A un simple ataque del paciente a la familia o a uno de sus miembros (en los casos más frecuentes para un padre).

En general, la sesión familiar conjunta no está indicada en los casos en los que existe un riesgo poniendo a uno o más miembros del sistema en la posición de ser atacados y humillados destructivamente (incluso físicos).

Estos ataques pueden ser frecuentes en situaciones límite. En estos casos, sin embargo, el trabajo familiar es posible, pero con formatos distintos de esa articulación con el paciente (Selvini 2004, Reinventing Psychotherapy, Reinventando la Psicoterapia, pp. 228-229).

Cuando el paciente tiene importantes defensas psicóticas (hebefrénicas, disociadas): es ingenuo pensar que un paciente con defensas serias puede ser capaz de apoyar una sesión familiar en la que trabajamos con datos de realidad. No se puede «imponer» el autoconocimiento precisamente a quienes se defienden del sufrimiento con el “no ver y no escuchar”.

Cuando el trabajo individual progresa bien, pero aún está en construcción la alianza terapeuta – paciente. En estos casos, el paciente puede no tener todavía un entendimiento completo del sentido de la ampliación familiar, porque está sobre todo preocupado. Por lo tanto, el riesgo no es aprovechar plenamente las oportunidades de fechas de trabajo terapéutico de la sesión familiar.

Cuando estamos en presencia de un secreto importante (por ejemplo, traición durante una sesión de pareja) (Selvini 2004, Reinventando el psicoterapia, PP. 228).

Cuando se arriesga a coludirse con mecanismos disfuncionales, por ejemplo, cuando la solicitud de ayuda de uno o más miembros de la familia coexiste con malentendidos del estado de sufrimiento del paciente (Selvini. Matteo 2004, Reinventando la psicoterapia, pp. 228-229).

Cuando te arriesgas a alentar un liderazgo incongruente (por ejemplo, un hermano prestigioso) (Selvini Palazzoli, 1985).

Cuando un padre está seriamente perturbado, extendiendo el llamado a los niños, puede estar contraindicado si corre el riesgo de provocar una hiperrefrigeración (agregado del traductor: congelando la participación de los niños en la sesión) o una inversión de rol disfuncional. (Selvini 2004, Reinventando el psicoterapia, PP. 228-229).

Cuando, por ejemplo, en casos de protección, estamos en presencia de un conflicto y de una simetría muy alta.

Cuando es probable que la convocatoria familiar respalde la dramatización de un problema realmente modesto que alimenta la negatividad, la ira y el conflicto.

La convocatoria extendida (de la familia) tiende a comunicar un mensaje implícito de compartir «equitativamente» la responsabilidad. Esto puede ser peligroso y confuso en caso de que alguien esté minimizando las responsabilidades serias.

Por ejemplo: es típico el caso de un padre o esposo violento que trata de poner su propio comportamiento inaceptable en el mismo nivel que la llamada «provocación» de la esposa o de los miembros de la familia.